Registrace

Osobní údaje

Hvězdičkou označené údaje jsou povinné.

Pokud máte zájem zaregistrovat firmu, uveďte jméno, příjmení, email a telefon kontaktní osoby. Adresu: ulice, obec, PSČ již zadávejte firemní.

*Křestní jméno

*Příjmení

*Ulice, číslo popisné

*Obec

*PSČ

*Stát

*Telefon

Mám zájem o zasílání novinek na email.

Souhlasím se zpracováním osobních údajů Více informací

Chci zadat firemní údaje

Firemní údaje

Vyplňujte v případě, že se chcete registrovat jako firma či živnostník. Telefon i email vyplňujte jako spojení do firmy. Kontakt na Vás uvádějte do Osobní údaje.

Název firmy

IČ

DIČ

Telefon

Registrované sídlo firmy

Vyplňte pouze v případě, že se liší od adresy uvedené v Osobních údajích. Na tuto adresu zboží nebude zasíláno, ale bude uvedena na Objednávce a na Fakturách.

Ulice, číslo popisné

Obec

PSČ

Stát

Dodací údaje jsou jiné než osobní

Adresa pro zasílání zboží

Pokud chcete zaslat zboží na jinou adresu, než je uvedeno v osobních údajích, vyplňte následující formulář.

*Jméno/Název firmy

*Ulice, číslo popisné

*Obec

*PSČ

Stát

Přihlašovací údaje

Při vyplňování přihlašovacích údajů nepoužívejte háčky, čárky a mezery.

*Email

*Heslo:

*Znovu heslo:

Ochrana proti spamu

E-mail

Antispam 14+113 =

Extra-Zdraví.cz - Dermatologická kosmetika a péče o pleť. Sunlight systems - tvorba e-shopů